令和元年度（２０１９年度）
国保水俣市立総合医療センター
病院指標

当センターでは、平成２８年度より、ＤＰＣデータを利用し、全国統一の定義と形式に基づいた指標を作成し、市民の皆様へ情報公開しています。この指標によって、当センターの特徴や急性期医療の現状をご理解いただくことを目的としています。

今回、公開する指標は、令和元年度（平成３１年４月～令和２年３月）中に当センターを退院された患者様のデータを対象としています。ただし、ＤＰＣ包括対象外である公害、労災や自動車自賠責保険・自費等のデータは含まれていません。

ＤＰＣ（診断群分類別包括制度）とは、「診断群分類別包括評価方式」を参照ください。

病院指標とは、病院の個々の機能や診療の状況を具体的に数値化し、分かりやすく示したものです。当センターは、病院指標を評価、分析することで、今後の医療の質の向上に努めていきます。

※本指標は毎年9月に更新されます。

医療法における病院等の広告規制について（厚生労働省）

1. 指標１　退院患者数
   　　　　　年齢階級別退院患者数
   　　　　　
2. 指標２　診断群分類別患者数等（診療科別患者数上位５位まで）
3. 指標３　初発の５大癌のUICC病期分類別並びに再発患者数
4. 指標４　成人市中肺炎の重症度別患者数等
5. 指標５　脳梗塞の患者数等
6. 指標６　診療科別主要手術別患者数等（診療科別患者数上位５位まで）
7. 指標７　その他（DIC、敗血症、その他の真菌症および手術・術後の合併症の発生率）

指標１　退院患者数

年代の患者数は、入院した日の満の年齢を年代別に集計しています。

年齢階級別退院患者数

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地域医療支援病院である当センターは、地域の中核病院として、0歳代から高齢者まで幅広く医療を提供しています。特に、６０歳以上は７５％と多く、症状が重症になりやすい高齢者の入院が多い傾向にあります。また、０歳代も多く、小児医療に積極的に取り組み地域の小児医療機関から多くの患者様をご紹介いただいています。

指標2　診断群分類別患者数等（診療科別患者数上位５位まで）

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診療科ごとに症例数上位５位までの診断群分類について集計しています。
症例数が９件以下の場合は、症例数から平均年齢まで“－”で表すことになっています。
指標の項目の説明は以下の通りです。

• ＤＰＣコード
  診断群分類を表す14桁の数字です。診断群分類は、2桁の主要診断群、4桁の疾患名（患者様の入院時の病名情報）及び、手術・処置等の8桁の数字（患者様の治療方法等）の組み合わせによって、振り分けられ、同じ病名でも、病名情報、治療方法等か異なれば診断群分類（ＤＰＣコード）は違ってきます。
• 名称
  病名に対する治療方法を分類化して表してあります。
• 平均在院日数（自院）
  当医療センターに入院していた日数（在院日数）の平均値です。
  ※整形外科、脳神経外科、神経内科などでは、回復リハビリ病棟に滞在した場合の在院日数も含まれる場合があるため、平均在院日数（全国）より相当数、長い場合があります。
• 平均在院日数（全国）
  厚生労働省より公開されている平成２９年度の全国のＤＰＣ対象病院の在院日数の平均値です。
  ※外泊があった場合は、その日数は在院日数から引かれています。
• 転院率
  該当するＤＰＣコードの症例数の内、当医療センターから他の医療機関へ移動して継続入院をした患者様の割合です。
• 平均年齢
  退院された患者様の平均の年齢です。
• 患者用パス
  患者様用に用意された、病気毎の検査や治療の過程を入院時から退院までを図式したスケジュール表です。
  患者パスが存在する場合は、そのパスをクリックすることで参照することができます。

呼吸器内科

当科は、内科的呼吸器疾患全般を対象としています。 入院患者様の疾患の内訳は、１番多いのが睡眠時無呼吸症候群で、睡眠時ポリグラフィー検査を行っております。２番目、４番目、５番目に多いのが肺癌の治療で、化学療法は入院及び外来にて行われております。医師や緩和ケア認定看護師を含む緩和ケアチームを中心とした身体的、精神的苦痛等に対する緩和ケア体制を充実させ治療を提供しています。３番目に多いのが誤嚥性肺炎で、超高齢社会を迎えつつ日本では今後ますます誤嚥性肺炎の割合が高くなることが予想されます。

循環器内科

循環器内科では心不全の入院が最も多く、平均年齢は85歳以上と高齢のため、介護サービスの導入や調整に時間がかかることも多く、平均在院日数も全国平均より長くなっています。次いで心臓カテーテル検査や冠動脈形成術（ステント治療、風船療法）での入院が多くなっています。その他徐脈性不整脈に対するペースメーカー植え込み術・交換術や頻脈性不整脈に対する薬物治療・電気的除細動での目的入院も多くなっています。

小児科

ウイルス性腸炎や気管支炎・肺炎などの感染症による入院が多いものの、起立性調節障害の入院数が多くなっています。検査入院や、体調改善目的の教育入院などをおこなっています。

外科

当センター外科で扱う症例は、鼠径ヘルニア、胆のう炎、下肢静脈瘤、胆のう結石、乳がんが多い状態です。治療方針・術式は、外科・消化器内科のカンファレンスで検討した上で決定していきます。胆のう摘出術はほとんど全てが腹腔鏡手術で行っています。また鼠径ヘルニア手術についても症例に応じて腹腔鏡手術を選択し、近年件数を増やしています。クリニカルパスという入院中の計画表を用いて標準化した術後管理を行うことで、乳房切除術は術後約２週間、鼠径ヘルニア・下肢静脈瘤・胆のう摘出術は１週間以内で退院が可能です。高齢者の方はなるべく早く自宅での生活が可能なように術後リハビリテーションや環境整備を行って退院していただいています。

整形外科

整形外科の対象疾患の上位は高齢者の骨折でもある大腿骨近位部骨折、脊椎圧迫骨折となっています。平均在院日数が全国平均より長くなっているのは、当院内でリハビリ加療を行い、日常生活動作が出来るように、また必要であれば介護保険を利用してサービスの調整を行ってから退院していただくため、長くなっています。

産婦人科

産婦人科では、帝王切開や妊娠早期の出血、切迫流産、流産等、妊娠関係の症例が多くを占めています。通常の分娩は保険請求とはならないため、数には入っておりません。卵巣がんの化学療法ありは入院にてくり返し行うため、件数が多くみえております。子宮筋腫の治療も多く行っております。子宮筋腫は成人女性の約４割は罹患していると云われています。子宮筋腫は良性疾患であることが多く、その存在のみで手術の適応となることはありません。過多月経があり、投薬治療で貧血がなかなか改善しないとか、圧迫感があるとか、不随する症状がある場合に手術を勧めるのが一般的です

皮膚科

皮膚科では皮膚の感染症である膿皮症での入院加療を最も多く行っております。次いで皮膚の悪性腫瘍、外傷、糖尿病性足病変、熱傷の症例が続いています。その他、皮膚の良性腫瘍、アレルギー性疾患である中毒疹、水疱症、帯状疱疹による入院など幅広く診療を行っております。

泌尿器科

泌尿器科では、上部尿路疾患（尿管結石、結石性腎盂腎炎等）の手術ありの症例が最も多くなっています。次に多いのは前立腺の悪性腫瘍疑いの症例で、在院日数は３日と短くなっています。当センターには、健康管理センターも併設され、前立腺癌検査（ＰＳＡ）にて高値を指摘された患者様の前立腺生検の症例が増加傾向にあります。次に、膀胱癌に対しての手術あり、膀胱癌の化学療法目的入院、尿路感染症に対しての入院加療を行っています。

眼科

眼科では、白内障の手術の症例が最も多く、在院日数２日で最も短い在院日数となっています。次に、結膜の障害となっています。当センターでは、令和元年度より常勤医師と毎週水曜日に熊本大学からの派遣による非常勤医師により診療が行われています。白内障とは：眼の中にある水晶体が白く濁って視力が低下する病気です。水晶体が混濁すると、ものが見えにくい、眼がかすむ、まぶしい、ものがだぶってみえるなど様々な症状がでます。水晶体が混濁する原因は加齢や糖尿病、外傷、薬剤性などがあります。

消化器内科

消化器内科では総胆管結石や腫瘍による胆管炎の症例が1番多くなっております。こちらは基本的に内視鏡を使って胆管ステントを留置する胆管ドレナージを行っています。2番目、3番目は胃・大腸の良・悪性腫瘍に対する内視鏡治療となっています。腫瘍の種類や大きさによって治療法が異なっております。また、今回の集計では対象外となっておりますが、日帰りと1泊の大腸ポリープの治療は年間250例ほど行っております。4番目は憩室炎や憩室出血などの憩室疾患です。大腸の憩室疾患が主であり、治療として憩室炎であれば抗生剤による点滴治療、出血であれば内視鏡的止血術を行っております。5番目は虚血性腸炎という、腹痛・血便を来す疾患となっております。こちらは聞き慣れないかもしれませんが、消化器内科ではよくみる疾患であり、通常は点滴と安静によって治療を行います。在院日数は7-10日程度が多く、大腸ポリープ治療の多くは1泊2日となっております。平均年齢はいずれも70歳前後となっています

脳神経外科

脳神経外科では、頭蓋・頭蓋内損傷の症例が多くなっています。また、水頭症　手術・処置なしの症例が多くなっています。これは積極的に水頭症の検査を行っているからです。平均在院日数が全国平均より長いのは、リハビリテーションの期間を含めているからです。

脳神経内科

脳神経内科は、一過性脳虚血発作を含む脳血管障害の症例が6-7割を占めています。その他神経救急疾患から慢性疾患まで幅広く対応しております。平均在院日数が全国平均より長いのは、当センター内でリハビリテーションを行い、ＡＤＬの向上が確認できてから退院するためです。

代謝内科

糖尿病・内分泌センター（代謝内科）は、水俣・芦北地区から鹿児島県の出水・阿久根・伊佐・長島にわたる多くの地域からの患者様を受け入れています。現在、血糖コントロールや合併症精査を目的とした糖尿病の患者様の入院症例が最も多くなっています。当センターでは、「糖尿病入院パス」「糖尿病短期入院パス」を用いて、すべての入院患者様にきめ細やかな検査、指導が行えるように努めています。専門医や糖尿病認定看護師に加え、（日本糖尿病療養指導士・熊本地域糖尿病療養指導士等）専門的な知識をもった管理栄養士、理学療法士、臨床検査技師、作業療法士、歯科衛生士といった様々な職種を含むチーム医療によって、糖尿病をはじめ高血圧症、脂質異常症、肥満症などの生活習慣病の治療に取り組んでいます。

指標3　初発の５大癌のUICC病期分類別並びに再発患者数

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※１：ＵＩＣＣ ＴＮＭ分類，２：癌取り扱い規約

がんは、①原発巣の大きさと進展度、②所属リンパ節への転移状況、③遠隔転移の有無の３つのカテゴリによって、Ⅰ期（早期）からⅣ期（末期）の４病期（ステージ）に分類発症されます。
「初発」とは、当院において当該腫瘍の診断、あるいは初回治療を実施した場合を指します。
「再発」とは、当院・他院を問わずに初回治療が完了した後、当院にて患者様を診療した場合や、がん寛解後に局所再発・再燃または新たな遠隔転移をきたした場合を指します。
治療は手術、化学療法、放射線治療が治療の柱となり、がんの種類と進行度によって治療法は異なります。初期のがんは手術のみの治療が多く、入院回数も１回の場合が多いですが、進行しているがんは化学療法が治療の主体となり、入退院を繰り返すため、件数として多くなっています。

指標4　成人市中肺炎の重症度別患者数等

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成人（１５歳以上）の肺炎の患者様について重症度別に患者数、平均在院日数、平均年齢を集計したものです。
軽症（外来治療）、中等症（外来または入院治療）、重症（入院治療）、超重症（入院治療かつ集中治療）に分類されます。
当センターでは重症の患者様が多い結果となりました。

指標5　脳梗塞の患者数等

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指標6　診療科別主要手術別患者数等（診療科別患者数上位５位まで）

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指標7　その他（ＤＩＣ、敗血症、その他の真菌症および手術・術後の合併症の発生率）

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手術・処置等の合併症の内訳
・透析シャント閉塞
・ 縫合不全出血
・人工膝関節のゆるみ
・人工関節の破損
・ 人工股関節脱臼

更新履歴

２０２０年９月２８日

令和元年度（2019年度）版病院指標を公開しました。