平成28年度
国保水俣市立総合医療センター
病院指標

当センターでは、昨年度より、ＤＰＣデータを利用し、全国統一の定義と形式に基づいた指標を作成し、市民の皆様へ情報公開しています。この指標によって、当センターの特徴や急性期医療の現状をご理解いただくことを目的としています。

今回、公開する指標は、平成２８年度（平成２８年４月～平成２９年３月）中に当センターを退院された患者様のデータを対象としています。ただし、ＤＰＣ包括対象外である公害、労災や自動車自賠責保険・自費等のデータは含まれていません。

ＤＰＣ（診断群分類別包括制度）とは、「診断群分類別包括評価方式」を参照ください。

病院指標とは、病院の個々の機能や診療の状況を具体的に数値化し、分かりやすく示したものです。当センターは、病院指標を評価、分析することで、今後の医療の質の向上に努めていきます。

※本指標は毎年9月に更新されます。

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医療法における病院等の広告規制について（厚生労働省）

1. 指標１　退院患者数
2. 指標２　診断群分類別患者数等（診療科別患者数上位５位まで）
3. 指標３　初発の５大癌のUICC病期分類別並びに再発患者数
4. 指標４　成人市中肺炎の重症度別患者数等
5. 指標５　脳梗塞のICD10別患者数等
6. 指標６　診療科別主要手術別患者数等（診療科別患者数上位５位まで）
7. 指標７　その他（DIC、敗血症、その他の真菌症および手術・術後の合併症の発生率）

①年齢階級別退院患者数

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年代の患者数は、入院した日の満の年齢を年代別に集計しています。

地域医療支援病院である当センターは、地域の中核病院として、0歳代から高齢者まで幅広く医療を提供しています。特に、６０歳以上は７２％と多く、症状が重症になりやすい高齢者の入院が多い傾向にあります。また、０歳代も多く、小児医療に積極的に取り組み地域の小児医療機関から多くの患者様をご紹介いただいています。

②地域別患者数

熊本県の最南端に位置する当センターは、地域医療支援病院として、水俣・芦北医療圏はもとより、隣接する鹿児島県の阿久根市、出水市および伊佐市等からの患者様は、全体の２６％と多く、その中でも、出水市からは鹿児島県からの患者様のうち６６％と多くご利用いただいています。

診断群分類別患者数等（診療科別患者数上位５位まで）

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診療科別症例数トップ５は、診療科ごとに症例数上位５位までの診断群分類について集計しています。
症例数が９件以下の場合は、症例数から平均年齢まで“－”で表すことになっています。
指標の項目の説明は以下の通りです。

 

• ＤＰＣコード
  診断群分類を表す14桁の数字です。診断群分類は、2桁の主要診断群、4桁の疾患名（患者様の入院時の病名情報）及び、手術・処置等の8桁の数字（患者様の治療方法等）の組み合わせによって、振り分けられ、同じ病名でも、病名情報、治療方法等か異なれば診断群分類（ＤＰＣコード）は違ってきます。
• 名称
  病名に対する治療方法を分類化して表してあります。
• 平均在院日数（自院）
  当医療センターに入院していた日数（在院日数）の平均値です。
  ※整形外科、脳神経外科、神経内科などでは、回復リハビリ病棟に滞在した場合の在院日数も含まれる場合があるため、平均在院日数（全国）より相当数、長い場合があります。
• 平均在院日数（全国）
  厚生労働省より公開されている平成２８年度の全国のＤＰＣ対象病院の在院日数の平均値です。
  ※外泊があった場合は、その日数は在院日数から引かれています。
• 転院率
  該当するＤＰＣコードの症例数の内、当医療センターから他の医療機関へ移動して継続入院をした患者様の割合です。
• 平均年齢
  退院された患者様の平均の年齢です。
• 患者用パス
  患者様用に用意された、病気毎の検査や治療の過程を入院時から退院までを図式したスケジュール表です。
  患者パスが存在する場合は、そのパスをクリックすることで参照することができます。

呼吸器内科

当院呼吸器内科では、肺の悪性腫瘍で癌に対する化学療法の患者様が最も多くなっています。手術の対象とならない肺癌や手術後に発見された肺癌の患者様を中心に治療を行っています。また、在宅ケアでは対応困難な心身の苦痛がある患者様の対応や人生最期の時期を穏やかに迎えられるよう緩和ケアも行っています。こちらが５番目の疾患に当たります。次に、間質肺炎の患者様が多くなっています。肺が硬くなり上手く酸素を取り入れることが出来なくなり呼吸苦症状を伴います。根治療法はなく、対症療法が中心となります。３番目に睡眠時無呼吸症候群を疑い、終夜睡眠ポリグラフィー検査をうけるため入院される患者様が挙げられ、１泊２日の入院となります。４番目に誤嚥性肺炎で入院される患者様が多く超高齢化社会を向かえつつある日本では、今後ますます誤嚥性肺炎の割合が高くなる事が予想されます。

循環器内科

循環器内科では、心不全の患者様が最も多く平均年齢は80歳を超えています。高齢の患者様が多いため、平均在院日数も全国平均より長くなっています。次いで、心臓カテーテル検査や冠動脈形成術などを目的とした、狭心症の患者様が多くなっています。次の徐脈性不整脈の患者様は恒久的ペースメーカー植込み術を目的とした入院が多く、頻脈性不整脈の患者様は心房細動に対する電気的除細動を目的とした入院が多くなっています。

小児科

小児科では呼吸器疾患の入院症例が多く、最も多いのが肺炎で、平均年齢2.8歳。急性気管支炎が３番目で、平均年齢1.9歳。５番目が気管支喘息で、平均年齢は3.2歳となっています。２番目に多かったのは思春期に多くみられる自律神経機能不全の一つである起立性調節障害で、平均年齢12.8歳。診断を入院で行うため入院が多くなっています。４番目はウイルス性腸炎で、平均年齢4.8歳でした。

外科

当センター外科では、鼠径ヘルニア手術、下肢静脈瘤手術、胆嚢摘出術、結腸切除術、虫垂切除術を多く行っています。症例にもよりますが、胆嚢摘出術はほとんど全てが腹腔鏡手術で行い、その他鼠径ヘルニア手術・結腸切除術・虫垂切除術についても腹腔鏡で行う場合があります。また虫垂切除術は熊本県内ではほとんど行われていない単孔式手術（傷が臍のみ）を導入しています。入院期間は結腸切除術が約２週間、その他鼠径ヘルニア・下肢静脈瘤・胆嚢摘出術・虫垂切除術は１週間以内で退院が可能で、高齢者の方はなるべく早く自宅での生活が可能なようにリハビリ後に退院することもあります。

整形外科

整形外科では、胸・腰椎圧迫骨折の患者様が最も多く、次に股関節大腿近位骨折の患者様となっており、ともに平均年齢は80歳以上となっています。その次に変形性膝関節症の患者様となっています。これらの症例の平均在院日数が全国平均より長くなっているのは、当センター内でリハビリを行い日常生活が出来るようになってから退院するため長くなっています。

産婦人科

産婦人科では、妊娠早期の出血、切迫早産、流産等お産関係の症例が上位を占めています。４番目は子宮の良性腫瘍（子宮筋腫）です。子宮筋腫は成人女性の約４割は罹患していると云われています。子宮筋腫は良性疾患ですからその存在のみで手術の適応となることはありません。過多月経で内科的になかなか貧血が改善しないとか、圧迫感があるとか付随する症状がある場合に手術を勧めるのが一般的です。

皮膚科

皮膚科では、皮膚の悪性腫瘍摘出術ありの症例が多くなっています。次に皮膚・皮下腫瘍摘出術の症例が多く、皮膚感染症である膿皮症、皮膚アレルギー性疾患である中毒疹、熱傷（高温液体や火災などによる）での入院が続いています。また、アトピー性皮膚炎の急性憎悪、薬物中毒、帯状疱疹、水疱症などでの入院など幅広く診療を行っています。

泌尿器科

泌尿器科では、前立腺の悪性腫瘍の疑いの症例が最も多く、在院日数は３日以内と短くなっています。当センターには、健康管理センターも併設され、前立腺癌検査（ＰＳＡ）にて高値を指摘された患者様の前立腺生検の症例が増加傾向にあります。次に上部尿路疾患（尿管結石、結石性腎盂腎炎等）、膀胱癌に対して内視鏡的切除術、及び化学療法、腎盂腎炎等の尿路感染に対しての入院加療を行っています。

眼科

眼科では、白内障の手術の症例が最も多く、在院日数２日で最も短い在院日数となっています。次に、結膜の障害となっています。当センターでは、眼科医の不在の状態が続き、熊本大学等からの派遣による非常勤医師により手術が実施されています。

消化器内科

消化器内科では例年同様、小腸大腸の良性疾患（大腸ポリープ）切除術の症例が一番多い結果となっています。平均年齢は66歳です。続いて総胆管結石による胆管炎の症例が多く、こちらは基本的に内視鏡的な胆管ドレナージを行っています。平均年齢は73歳とやや高齢となっています。三番目は大腸憩室疾患、いわゆる憩室炎となっています。治療は基本的に保存的治療（点滴、抗生剤）により改善しています。次は胃の悪性腫瘍が四番目にきていますが、早期胃癌に対して内視鏡的に病変を切除しておよそ一週間程度で退院可能な治療となっています。五番目は手術後の腸閉塞であり、こちらはイレウス管という減圧する管を入れて治療する場合もあれば、絶食点滴で改善する場合もあります。いずれの疾患も平均年齢70歳代と前期～後期高齢者が多くを占めています。

脳神経外科

脳神経外科では、非外傷性頭蓋内血腫の症例が多くなっています。平均在院日数が全国平均より長いのは、当センター内でリハビリを行いＡＤＬの向上が確認できてから退院するため長くなっています。

神経内科

神経内科では、脳梗塞の症例が最も多くなっています。また、年齢は70歳以上の前期高齢者が多くなっています。平均在院日数が全国平均より長いのは、当センター内でリハビリを行いＡＤＬの向上が確認できてから退院するため長くなっています。

代謝内科

糖尿病・内分泌センター（代謝内科）は、水俣・芦北地区から鹿児島県の出水・阿久根・伊佐・長島町にわたる多くの地域からの患者様を受け入れています。現在、血糖コントロールや合併症精査を目的とした糖尿病の患者様の入院症例が最も多くなっています。当センターでは、｢糖尿病入院パス｣｢糖尿病短期入院パス｣を用いて、すべての入院患者様にきめ細やかな検査、指導が行えるように努めています。医師や看護師に加え薬剤師、栄養士、作業療法士、歯科衛生士といった様々な職種を含むチーム医療によって、糖尿病をはじめ高血圧症、脂質異常症、肥満症などの生活習慣病の治療に取り組んでいます。

初発の５大癌のUICC病期分類別並びに再発患者数

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※ 1：UICC TNM分類，2：癌取扱い規約

5大癌とは、発症症例数が多いとされる胃癌、大腸癌、肝臓癌、肺癌、乳癌の事をいいます。
UICC（国際対がん連合）が定めた腫瘍の病期分類があり、T(原発腫瘍の拡がり）、N（所属リンパ節転移の有無と拡がり）、M（遠隔転移の有無）を評価し、それを指標に癌の進行度と拡がりの程度を、一度に表わすことが出来るように作られたのがStage分類です。
この指標では、当センターが入院治療を行った5大癌のStage分類毎の患者数を示し、調査対象期間内に複数回入院した場合は、その回数分カウントしています。
※　患者数が１０未満の場合は、“－”で表記しています。

成人市中肺炎の重症度別患者数等

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集計条件
①年齢　　　男性70歳以上、女性75歳以上
②脱水症状　BUN 21mg/dL以上または脱水あり
③呼吸症状　酸素飽和度≦90％
④意識障害（肺炎に由来する）　意識障害あり
⑤収縮期血圧　収縮期血圧90mmHｇ以下
 ※5点満点で、1項目該当すれば1点、2項目該当すれば2点。

軽症：0点の場合。
中等症：1～2点の場合
重症：3点の場合。
超重症：4～5点の場合。ただし、ショックがあれば1項目のみでも超重症とする。

・市中肺炎とは入院契機の傷病名が肺炎等の患者様で、入院後に肺炎を発症した場合は対象外となります。
・入院の契機となった傷病名および医療資源を最も投入した傷病名に対するICD10コードがJ13～J18$で始まるものに限定しています。
・重症度分類は、A-DROPスコアを用い、軽症～超重症の4段階で表しています。重症度分類の各因子が一つでも不明な場合は｢不明｣と分類しています。

他の病院から当院へ転院してきた患者様は対象外としています。
軽症の場合は外来治療が基本となりますが、患者さんの状態によっては入院加療の場合もあります。
最も多かったものは、中等症の23人でした。
重症度が上がるにつれて、平均年齢も高くなっています。

脳梗塞のICD10別患者数等

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診療科別主要手術別患者数等（診療科別患者数上位５位まで）

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その他（ＤＩＣ、敗血症、その他の真菌症および手術・術後の合併症の発生率）

この指標は、医療の質の改善に資するため、臨床上ゼロにはなり得ないものの少しでも改善すべきものとして、また、医療機関の様式１の精度向上を図るため、播種性血管内凝固症候群、敗血症、その他真菌感染症、手術・術後の合併症について入院時の病名との同一性の有無を区別して患者数と発症率を示しています。
当センターでは、平成28年度の退院患者に対して、播種性血管内凝固症候群が（入院契機と異なる）5件、発症率0.13％となっています。

※播種性血管内凝固症候群（DIC）は、さまざまな重症の基礎疾患のために過剰な血液凝固反応活性化が生じ生体内の抗血栓性の制御機能が十分でなくなり、全身の細小血管内で微小血栓が多発して臓器不全、出血傾向のみられる予後不良の病気です。進行すると多臓器不全で死に至ることもまれではありません。
※敗血症とは、肺炎など生体のある部分で感染症を起こしている場所から血液中に病原体が入り込み、重篤な全身症状を引き起こす症候群です。
※手術・処置等の合併症の内訳
 透析シャント閉塞　Ｔ828　５件
 透析シャント機能低下　Ｔ825　３件
 ペースメーカ植え込み後感染症　Ｔ827　１件
 左下腿術後創部感染　Ｔ814　１件
 右人工膝関節のゆるみ　Ｔ840　１件

更新履歴

２０１７年９月２７日

平成２８年度版病院指標を公開しました。