令和３年度（２０２１年度）
国保水俣市立総合医療センター
病院指標

当センターでは、平成２８年度より、ＤＰＣデータを利用し、全国統一の定義と形式に基づいた指標を作成し、市民の皆様へ情報公開しています。この指標によって、当センターの特徴や急性期医療の現状をご理解いただくことを目的としています。

今回、公開する指標は、令和３年度（令和３年４月～令和４年３月）中に当センターを退院された患者様のデータを対象としています。ただし、ＤＰＣ包括対象外である公害、労災や自動車自賠責保険・自費等のデータは含まれていません。

ＤＰＣ（診断群分類別包括制度）とは、「診断群分類別包括評価方式」を参照ください。

病院指標とは、病院の個々の機能や診療の状況を具体的に数値化し、分かりやすく示したものです。当センターは、病院指標を評価、分析することで、今後の医療の質の向上に努めていきます。

※本指標は毎年９月に更新されます。

医療法における病院等の広告規制について（厚生労働省）

1. 指標１　退院患者数
   　　　　　年齢階級別退院患者数
   　　　　　
2. 指標２　診断群分類別患者数等（診療科別患者数上位５位まで）
3. 指標３　初発の５大癌のUICC病期分類別並びに再発患者数
4. 指標４　成人市中肺炎の重症度別患者数等
5. 指標５　脳梗塞の患者数等
6. 指標６　診療科別主要手術別患者数等（診療科別患者数上位５位まで）
7. 指標７　その他（DIC、敗血症、その他の真菌症および手術・術後の合併症の発生率）

指標１　退院患者数

年代の患者数は、入院した日の満の年齢を年代別に集計しています。

年齢階級別退院患者数

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地域医療支援病院である当センターは、地域の中核病院として、０歳代から高齢者まで幅広く医療を提供しています。特に、６０歳以上は７７％と多く、症状が重症になりやすい高齢者の入院が多い傾向にあります。また、０歳代も多く、小児医療に積極的に取り組み地域の小児医療機関から多くの患者様をご紹介いただいています。

指標2　診断群分類別患者数等（診療科別患者数上位５位まで）

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診療科ごとに症例数上位５位までの診断群分類について集計しています。
症例数が９件以下の場合は、症例数から平均年齢まで“－”で表すことになっています。
指標の項目の説明は以下の通りです。

• ＤＰＣコード
  診断群分類を表す14桁の数字です。診断群分類は、2桁の主要診断群、4桁の疾患名（患者様の入院時の病名情報）及び、手術・処置等の8桁の数字（患者様の治療方法等）の組み合わせによって、振り分けられ、同じ病名でも、病名情報、治療方法等か異なれば診断群分類（ＤＰＣコード）は違ってきます。
• 名称
  病名に対する治療方法を分類化して表してあります。
• 平均在院日数（自院）
  当医療センターに入院していた日数（在院日数）の平均値です。
  ※整形外科、脳神経外科、神経内科などでは、回復リハビリ病棟に滞在した場合の在院日数も含まれる場合があるため、平均在院日数（全国）より相当数、長い場合があります。
• 平均在院日数（全国）
  厚生労働省より公開されている令和３年度の全国のＤＰＣ対象病院の在院日数の平均値です。
  ※外泊があった場合は、その日数は在院日数から引かれています。
• 転院率
  該当するＤＰＣコードの症例数の内、当医療センターから他の医療機関へ移動して継続入院をした患者様の割合です。
• 平均年齢
  退院された患者様の平均の年齢です。
• 患者用パス
  患者様用に用意された、病気毎の検査や治療の過程を入院時から退院までを図式したスケジュール表です。
  患者パスが存在する場合は、そのパスをクリックすることで参照することができます。

呼吸器内科

当科は、内科的呼吸器疾患全般を対象としています。 入院患者様の疾患の内訳は、１番多いのが感染症となります。２番目に多いのが誤嚥性肺炎で、超高齢化社会を迎えつつ日本では今後ますます誤嚥性肺炎の割合が高くなることが予想されます。４番目に多いのが肺癌の治療で、化学療法は入院及び外来にて行われております。医師や緩和ケア認定看護師を含む緩和ケアチームを中心とした身体的、精神的苦痛等に対する緩和ケア体制を充実させ治療を提供しています。

循環器内科

循環器内科では心不全の入院が最も多く、平均年齢は約85歳と高齢のため、介護サービスの導入や調整に時間がかかることも多く、平均在院日数も約１ヶ月と長くなっています。次いで心臓カテーテル検査や冠動脈形成術（ステント治療、風船療法）での入院が多くなっています。その他徐脈性不整脈に対するペースメーカー植え込み術・交換術や頻脈性不整脈に対する薬物治療・電気的除細動での目的入院も多くなっています。

小児科

気管支炎や細気管支炎など気道感染による入院が多く、新型コロナウイルス感染による入院も増えました。新型コロナウイルス感染流行に伴う入院制限のため、検査入院の制限から減ってはいますが、食物アレルギーや起立性調節障害の検査入院も多くみられています。

外科

当センター外科で扱う症例は、鼠径ヘルニア、胆のう結石、虫垂炎、乳がん、結腸が多い状態です。治療方針・術式は、外科・消化器内科のカンファレンスで検討した上で決定していきます。胆のう摘出術はほとんど全てが腹腔鏡手術で行っています。また鼠径ヘルニア手術についても症例に応じて腹腔鏡手術を選択し、近年件数を増やしています。クリニカルパスという入院中の計画表を用いて標準化した術後管理を行うことで、乳房切除術は術後約２週間、鼠径ヘルニア・下肢静脈瘤・胆のう摘出術は１週間以内で退院が可能です。高齢者の方はなるべく早く自宅での生活が可能なように術後リハビリテーションや環境整備を行って退院していただいています。

整形外科

当科での対象疾患は大腿骨近位部骨折、腰椎圧迫骨折などご高齢の方に多い骨折、変形性関節症に対する人工関節置換などが上位を占めています。当院では回復期病棟を有していることから、自宅退院が可能となるまでリハビリを行うことができ、必要があれば介護保険申請や自宅改修などの退院調整を行っているため平均在院日数は長くなっています。

産婦人科

産婦人科では、帝王切開や妊娠早期の出血、切迫流産、流産等、妊娠関係の症例が多くを占めています。通常の分娩は保険請求とはならないため、数には入っておりません。卵巣がんの化学療法ありは入院にてくり返し行うため、件数が多くみえております。子宮筋腫の治療も多く行っております。子宮筋腫は成人女性の約４割は罹患していると云われています。子宮筋腫は良性疾患であることが多く、その存在のみで手術の適応となることはありません。過多月経があり、投薬治療で貧血がなかなか改善しないとか、圧迫感があるとか、付随する症状がある場合に手術を勧めるのが一般的です。

皮膚科

皮膚科では皮膚の感染症である膿皮症での入院加療を最も多く行っております。次いで詳細不明の損傷等、帯状疱疹、水疱症、感染症の症例が続いています。その他、皮膚の悪性腫瘍、アレルギー性疾患である中毒疹、褥瘡による入院など幅広く診療を行っております。

泌尿器科

泌尿器科では、上部尿路疾患（尿管結石、結石性腎盂腎炎等）の手術ありの症例が最も多くなっています。次に多いのは水腎症による入院や前立腺の悪性腫瘍疑いの症例で、在院日数は３日と短くなっています。当センターには、健康管理センターも併設され、前立腺癌検査（ＰＳＡ）にて高値を指摘された患者様の前立腺生検の症例が増加傾向にあります。次に、膀胱癌に対しての手術あり、膀胱癌の化学療法目的入院、尿路感染症に対しての入院加療を行っています。

眼科

眼科では、白内障の手術の症例が最も多く、在院日数２日で最も短い在院日数となっています。当センターでは、令和元年度より常勤医師と毎週水曜日に熊本大学からの派遣による非常勤医師により診療が行われています。白内障とは眼の中にある水晶体が白く濁って視力が低下する病気です。水晶体が混濁すると、ものが見えにくい、眼がかすむ、まぶしい、ものがだぶってみえるなど様々な症状がでます。水晶体が混濁する原因は加齢や糖尿病、外傷、薬剤性などがあります。

消化器内科

消化器内科では総胆管結石や肝内外胆管腫瘍による胆管炎の症例が多くを占めており、1,2番となっております。こちらは基本的に内視鏡を使って胆管ステントを留置する胆管ドレナージを行っています。4番目は大腸の良・悪性腫瘍に対する内視鏡治療となっています。腫瘍の種類や大きさによって治療法が異なっております。

脳神経外科

脳神経外科では、頭蓋・頭蓋内損傷の症例が多くなっています。また、水頭症　手術・処置なしの症例が多くなっています。これは積極的に水頭症の検査を行っているからです。平均在院日数が全国平均より長いのは、回復期リハビリテーションの期間を含めているからです。

脳神経内科

脳神経内科は、一過性脳虚血発作を含む脳血管障害の症例が6-7割を占めています。その他神経救急疾患から慢性疾患まで幅広く対応しております。平均在院日数が全国平均より長いのは、当センター内でリハビリテーションを行い、ＡＤＬの向上が確認できてから退院するためです。

代謝内科

糖尿病・内分泌センター（代謝内科）は、水俣・芦北地区から鹿児島県の出水・阿久根・伊佐・長島にわたる多くの地域からの患者様を受け入れています。現在、血糖コントロールや合併症精査を目的とした糖尿病の患者様の入院症例が最も多くなっています。当センターでは、「糖尿病入院パス」「糖尿病短期入院パス」を用いて、すべての入院患者様にきめ細やかな検査、指導が行えるように努めています。専門医や糖尿病認定看護師に加え、（日本糖尿病療養指導士・熊本地域糖尿病療養指導士等）専門的な知識をもった管理栄養士、理学療法士、臨床検査技師、作業療法士、歯科衛生士といった様々な職種を含むチーム医療によって、糖尿病をはじめ高血圧症、脂質異常症、肥満症などの生活習慣病の治療に取り組んでいます。

指標3　初発の５大癌のUICC病期分類別並びに再発患者数

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※１：ＵＩＣＣ ＴＮＭ分類，２：癌取り扱い規約

がんは、①原発巣の大きさと進展度、②所属リンパ節への転移状況、③遠隔転移の有無の３つのカテゴリによって、Ⅰ期（早期）からⅣ期（末期）の４病期（ステージ）に分類発症されます。
「初発」とは、当院において当該腫瘍の診断、あるいは初回治療を実施した場合を指します。
「再発」とは、当院・他院を問わずに初回治療が完了した後、当院にて患者様を診療した場合や、がん寛解後に局所再発・再燃または新たな遠隔転移をきたした場合を指します。
治療は手術、化学療法、放射線治療が治療の柱となり、がんの種類と進行度によって治療法は異なります。初期のがんは手術のみの治療が多く、入院回数も１回の場合が多いですが、進行しているがんは化学療法が治療の主体となり、入退院を繰り返すため、件数として多くなっています。

指標4　成人市中肺炎の重症度別患者数等

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成人（１５歳以上）の肺炎の患者様について重症度別に患者数、平均在院日数、平均年齢を集計したものです。軽症（外来治療）、中等症（外来または入院治療）、重症（入院治療）、超重症（入院治療かつ集中治療）に分類されます。
当センターでは中等症の患者様が多い結果となりました。

指標5　脳梗塞の患者数等

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指標6　診療科別主要手術別患者数等（診療科別患者数上位５位まで）

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循環器内科

Kコード	名称	症例数	平均 術前日数	平均 術後日数	転院率	平均年齢	患者用パス
K5493	経皮的冠動脈ステント留置術 その他のもの	39	2.38	3.77	2.56%	74.28
K5972	ペースメーカー移植術 経静脈電極の場合	30	1.17	8.27	13.33%	80.23
K5492	経皮的冠動脈ステント留置術 不安定狭心症に対するもの	19	0.00	11.37%	10.53％	68.95
K5491	経皮的冠動脈ステント留置術 急性心筋梗塞に対するもの	13	0.00	13.23	15.38％	69.31
K597-2	ペースメーカー交換術	12	1.00	6.00	8.33	80.25

循環器内科では狭心症や心筋梗塞などの虚血性心疾患に対する経皮的冠動脈形成術（ステント治療・風船治療）などカテーテル治療が多くなっています。これは手や足の動脈から心臓まで細い管（カテーテル）を通して血管の狭窄部分を治療する方法で、病状によって緊急で行ったり、全身状態を整えて待機的に行うなど様々なタイミングで行っています。次いで徐脈性不整脈に対して行う新規のペースメーカー移植術、ペースメーカーの電池消耗に対してのペースメーカー電池交換術が多くなっています。

外科

Kコード	名称	症例数	平均 術前日数	平均 術後日数	転院率	平均年齢	患者用パス
K672-2	腹腔鏡下胆嚢摘出術	46	1.22	7.98	8.70%	68.87
K634	腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術（両側）	29	1.07	4.45	0.00%	69.34
K718-21	腹腔鏡下虫垂切除術 虫垂周囲膿瘍を伴わないもの	17	0.35	4.12	5.88%	33.41
K6335	ヘルニア手術 鼠径ヘルニア	12	1.25	3.92	0.00%	69.42
K719-3	腹腔鏡下結腸悪性腫瘍切除術	12	7.58	21.75	8.33％	77.33

外科では、腹腔鏡下胆のう摘出術が最も多く、胆石症、胆のうポリープや胆のう炎における標準的な治療法です。傷口が大きい開腹手術と比較すると、傷が小さく細菌感染が少ないことがメリットとなっています。１～２ｃｍ程度の切開創からカメラをお腹の中に挿入し、炭酸ガスでお腹を膨らまし、テレビモニターを見ながら鉗子という特殊な器具を使用し手術を行います。術後の翌日から通常通りの日常生活を送ることができ、入院期間は５～７日程度となっています。 鼠径ヘルニア手術は加齢に伴い足の付け根の筋肉が緩んで来ることにより、筋肉の隙間から腹膜（お腹の中の袋）を被った腸が飛び出すいわゆる”脱腸”に対する手術です。緩んだ筋肉部分を人工素材のメッシュで筋膜を補強する手術により治療します。術後２～５日程度で退院することが可能です。症例に応じて腹腔鏡下に鼠径ヘルニアを修復する手術を選択します（お腹に３ヶ所の孔（あな）を開けてカメラと鉗子を挿入し、お腹の中の映像をテレビモニターで見ながら手術をします）。腹腔内から観察するため、ヘルニアの診断が容易であり、反対側の鼠径ヘルニアも診断が可能です。 下肢静脈瘤手術は、足の表面を走行する静脈にできた瘤に対する標準的な治療法です。下肢静脈瘤は立ち仕事や足に急激な力が頻回に加わることにより静脈内の弁が破壊され、凹凸と浮き上がった血管となり足のむくみ、だるさや皮膚の疾患を来す疾患です。下肢に数ヶ所１ｃｍ程度の切開創から弁が壊れた静脈を切除、抜去する治療法（ストリッピング手術）を当センターでは行っており、根治的な治療であるため再発の可能性が低い治療です。 上記手術はいずれも、クリニカルパスという入院中の計画表を用いて標準化した術後管理を行っています。

整形外科

Kコード	名称	症例数	平均 術前日数	平均 術後日数	転院率	平均年齢	患者用パス
K0461	骨折観血的手術（大腿）＜内固定＞	89	3.01	57.83	20.22%	82.34
K0821	人工関節置換術 肩、股、膝	59	2.12	48.07	1.69%	74.36
K0462	骨折観血的手術（下腿）＜内固定＞	25	1.84	35.16	0.00%	70.32
K0811	人工骨頭挿入術（股）	24	3.38	44.08	16.67%	86.63
K0463	骨内異物（挿入物を含む。）除去術 前腕、下腿	16	1.06	5.25	0.00%	57.38

当科での手術はご高齢の方に多い大腿骨近位部骨折に対する手術や変形性関節症に対する人工関節置換術などが上位を占めています。大腿骨近位部骨折に対しては骨折部位や骨折形態に応じて骨接合、人工骨頭置換などの手術を行っています。人工関節に関しては、股関節、膝関節、肩関節などの関節置換を行っており、膝関節に関しては骨切り術、単関節置換、全関節置換など、肩関節に関してはリバース型人工関節置換など症例に応じて手術を行っています。

泌尿器科

Kコード	名称	症例数	平均 術前日数	平均 術後日数	転院率	平均年齢	患者用パス
K783-2	経尿道的尿管ステント留置術	139	0.53	4.40	6.47%	80.40
K8036ｲ	膀胱悪性腫瘍手術 経尿道的手術 電解質溶液利用のもの	41	1.78	8.68	2.44％	75.83
K8411	経尿道的前立腺手術（電解質溶液利用のもの）	12	5.50	7.67	0.00	76.83
K6121ｲ	末梢動静脈瘻造設術（内シャント外シャント設置）	-	-	-	-	-
K607-3	上腕動脈表在化法	-	-	-	-	-

泌尿器科では、尿路結石嵌頓に対しての経尿道的尿管ステント留置術が最も多く、次に膀胱癌に対しての経尿道的膀胱悪性腫瘍手術。三番目に経尿道的前立腺手術となっています。

眼科

Kコード	名称	症例数	平均 術前日数	平均 術後日数	転院率	平均年齢	患者用パス
K2821ﾛ	水晶体再建術 眼内レンズを挿入する場合 その他のもの	50	0.00	1.00	0.00%	76.36
K2822	水晶体再建術 眼内レンズを挿入しない場合	-	-	-	-	-
-	-	-	-	-	-	-
-	-	-	-	-	-	-
-	-	-	-	-	-	-

眼科では、白内障に対する水晶体再建術が最も多く、在院日数１日で最も短い在院日数となっています。当センターでは、令和元年度より常勤医師と熊本大学からの派遣による非常勤医師によって手術を実施しています。白内障手術：以前に比べ白内障の手術は短い時間で安全にできるようになりました。手術は濁った水晶体を超音波で取り除き、代わりに眼内レンズを入れます。手術後は眼鏡等で視力を矯正することがあります。

消化器内科

Kコード	名称	症例数	平均 術前日数	平均 術後日数	転院率	平均年齢	患者用パス
K688	内視鏡的胆道ステント留置術	128	1.16	16.40	7.81%	80.59
K654	内視鏡的消化管止血術	24	3.13	9.33	12.50%	75.21
K6852	内視鏡的胆道結石除去術 その他のもの	16	7.38	5.50	0.00%	76.75
K7211	内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術 長径2センチメートル未満	15	0.07	1.40	0.00%	65.20
K526-22	内視鏡的食道粘膜切除術 早期悪性腫瘍粘膜下層剥離術	10	0.90	6.60	0.00%	68.30

消化器内科では内視鏡的胆道ステント留置術が１番多くなっています。上記しましたように、総胆管結石や腫瘍による胆管炎に対する治療として行っています。2番目は内視鏡的消化管止血術となっており、出血性胃・十二指腸潰瘍や大腸憩室などの止血が主な内容です。3番目は内視鏡的胆道結石除去術となっております。こちらは総胆管結石に対しての治療で、1番の内視鏡的胆道ステント留置術で胆管炎を落ち着けたあとに行うことが多くなりますので、術後在院日数に差が出ております。当院では内視鏡治療（特に食道・胃・十二指腸・大腸の早期癌）を積極的に行っており、また、カプセル内視鏡とダブルバルーン小腸内視鏡がありますので、小腸の検査・治療も行うことが可能です。

脳神経外科

Kコード	名称	症例数	平均 術前日数	平均 術後日数	転院率	平均年齢	患者用パス
K164-2	慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術	16	3.19	15.38	18.75%	83.19
K1742	水頭症手術 シャント手術	14	2.43	22.71	0.00％	74.07
K1771	脳動脈瘤頸部クリッピング １箇所	-	-	-	-	-
K1643	頭蓋内血種除去術（開頭して行うもの）脳内のもの	-	-	-	-	-
K190-5	重症痙性麻痺治療薬髄腔内持続注入用植込型ポンプ薬剤再充填	-	-	-	-	-

脳神経外科では、慢性硬膜下血腫に対する穿孔洗浄術が最も多くなっています。慢性硬膜下血腫とは、慢性的に硬膜下に血腫が貯留してくる疾患で、高齢者に多くみられます。軽微な頭部打撲などの外傷が誘因となる、外傷性疾患と考えられています。次に多いのは、水頭症に対するシャント手術です。当院では治療可能な認知症のひとつとされている特発性正常圧水頭症の診断・治療に力を入れており、そのために年々手術件数が増加しています。

指標7　その他（ＤＩＣ、敗血症、その他の真菌症および手術・術後の合併症の発生率）

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DPC	傷病名	入院契機	症例数	発生率
130100	播種性血管内凝固症候群	同一	1	0.03％
		異なる	13	0.37%
180010	敗血症	同一	13	0.37%
		異なる	1	0.03%
180035	その他の真菌感染症	同一	-	-
		異なる	-	-
180040	手術・処置等の合併症	同一	7	0.20%
		異なる	1	0.03％

手術・処置等の合併症の内訳
・人工関節関連（ゆるみ、破損、脱臼）　２件
・ 小腸結腸内視鏡関連　２件
・透析シャント関連　１件
・虫垂炎術後　１件
・水頭症手術（脳室腹腔シャント）　１件
・予防接種副反応　１件

更新履歴

２０２２年９月２８日

令和３年度（2021年度）版病院指標を公開しました。